A articulación da cadeira (HJ) é unha articulación complexa formada por varios ósos: fémur, pube, ilion e isquion. Está rodeado de bolsas periarticulares e un poderoso corsé musculo-ligamentoso, protexido por graxa subcutánea e pel.
O ilion, o isquion e o pube forman o óso pélvico e están conectados por cartilaxe hialina no acetábulo. Estes ósos fusiónanse antes dos 16 anos.
Unha característica distintiva da articulación femoral é a estrutura do acetábulo, que só está parcialmente cuberto de cartilaxe, na parte superior e no lateral. Os segmentos medio e inferior están ocupados polo tecido adiposo e o ligamento femoral, encerrados nunha membrana sinovial.
Razóns
A dor na articulación da cadeira pode causar danos aos elementos intraarticulares ou ás estruturas próximas:
- pel e tecido subcutáneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsa sinovial;
- beizo acetabular (bordo cartilaxinoso que corre ao longo do bordo do acetábulo);
- superficies articulares do fémur ou da pelve.
A dor na zona articular é causada por unha inflamación ou unha violación da integridade das súas estruturas constituíntes. Na maioría das veces, a dor ocorre cando a infección entra na cavidade articular (artrite infecciosa) e danos autoinmunes (artrite reumatoide e reactiva).
Non son menos frecuentes as lesións mecánicas, que provocan danos nas epífises de ósos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos. As persoas activas e os deportistas que experimentan unha actividade física elevada son máis susceptibles a sufrir lesións.
Tamén están en risco as persoas maiores que teñen dor nos ósos pélvicos debido a cambios dexenerativos-distróficos na cartilaxe, así como os nenos e adolescentes durante o período de cambios hormonais.
A dor na articulación da cadeira no lado esquerdo ou dereito é causada por enfermidades metabólicas, por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de posibles enfermidades é así:
- enfermidade de Perthes;
- artrose;
- enfermidade de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente da articulación);
- condromatose;
- artrite reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiólise xuvenil;
- feridas.
Enfermidade de Perthes
Coa enfermidade de Perthes, o abastecemento de sangue á cabeza femoral está interrompido, o que leva á necrose aséptica (morte) do tecido cartilaginoso. A maioría afecta a menores de 14 anos, principalmente nenos.
O principal síntoma da enfermidade de Perthes é a dor constante na articulación da cadeira, que aumenta ao camiñar. Os nenos adoitan queixarse de que lles doe a perna da cadeira e comezan a coxear.
Nas fases iniciais, os síntomas son leves, o que leva a un diagnóstico tardío, cando xa se produciu unha fractura de impresión (intraarticular). O proceso destrutivo vai acompañado de aumento da dor, inchazo dos tecidos brandos e rixidez dos movementos dos membros. O paciente non pode xirar a cadeira cara a fóra, xirar, flexionar ou endereitala. Mover a perna de lado tamén é difícil.
Tamén se observan alteracións no sistema nervioso autónomo: o pé faise frío e pálido, mentres sua abundantemente. Ás veces, a temperatura corporal sobe a niveis subfebriles.
Nota: na enfermidade de Perthes, a lesión pode ser unilateral ou bilateral. Na maioría dos casos, unha das articulacións sofre menos e recupérase máis rápido.
Artrose
A artrose da articulación da cadeira chámase coxartrose e é diagnosticada principalmente en persoas maiores. A enfermidade progresa lentamente, pero provoca cambios irreversibles. O proceso patolóxico comeza co dano á cartilaxe, que se fai máis delgada como resultado do aumento do grosor e da viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvemento da coxartrose leva á deformación das articulacións, a atrofia muscular e unha limitación significativa dos movementos ata a inmobilidade completa. A síndrome de dor con artrose ten unha natureza ondulada (non constante) e localízase no lado exterior da coxa, pero pode estenderse á ingle, nádegas e lumbar.
Na segunda etapa da artrose, as sensacións dolorosas cobren o lado interno da coxa e ás veces baixan ata o xeonllo. A medida que a enfermidade progresa, a dor na cadeira intensificase e só ás veces diminúe en repouso.
A coxartrose pode ser primaria e secundaria. A coxartrose primaria desenvólvese no contexto da osteocondrose ou artrose do xeonllo. O requisito previo para a coxartrose secundaria pode ser a displasia de cadeira, a luxación conxénita de cadeira, a enfermidade de Perthes, a artrite e as lesións traumáticas (luxacións e fracturas).
Enfermidade de Koenig
Se a coxa doe no lado da articulación, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - enfermidade de Koenig. Esta enfermidade é máis frecuentemente atopada por mozos de 16 a 30 anos, que se queixan de dor, diminución do rango de movemento e "atascamento" periódico da perna.
A enfermidade de Koenig desenvólvese en varias etapas: primeiro, o tecido da cartilaxe suaviza, despois endurece e comeza a separarse da superficie articular do óso. Na terceira ou cuarta etapa, a zona necrótica é rexeitada e entra na cavidade articular. Isto provoca a acumulación de derrame (fluído), rixidez de movemento e bloqueo das articulacións esquerda ou dereita.
Referencia: a presenza dun "rato articular" na articulación da cadeira leva ao desenvolvemento de coxartrose.
Artropatía diabética
A osteoartropatía, ou articulación de Charcot, obsérvase na diabetes mellitus e caracterízase por unha deformación progresiva acompañada de dor de diferente intensidade. As sensacións dolorosas exprésanse bastante débilmente ou completamente ausentes, xa que con esta enfermidade a sensibilidade redúcese drasticamente debido a cambios patolóxicos nas fibras nerviosas.
A artropatía diabética ocorre durante a diabetes a longo prazo e é unha das súas complicacións. A maioría das veces ocorre en mulleres que non recibiron o tratamento completo ou foi ineficaz. Paga a pena notar que as articulacións da cadeira son moi raramente afectadas.
Pseudogota
Como resultado dos trastornos do metabolismo do calcio, os cristais de calcio comezan a acumularse nos tecidos articulares e desenvólvese condrocalcinose ou pseudogota. A enfermidade recibiu este nome debido á semellanza dos síntomas coa gota, que se distingue polo seu curso paroxístico.
A dor aguda e aguda aparece de súpeto: a zona afectada vólvese vermella e inchada e quente ao tacto. Un ataque de inflamación dura de varias horas a varias semanas, despois todo desaparece. Con condrocalcinose, a dor é posible no lado esquerdo ou dereito da pelve.
Na gran maioría dos casos, a pseudogota ocorre sen unha causa obvia, e mesmo durante o exame non é posible detectar trastornos do metabolismo do calcio. Presumiblemente, a causa da enfermidade reside nun trastorno metabólico local dentro da articulación. Nun paciente de cada cen, a condrocalcinose desenvólvese no contexto das enfermidades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatose, hipotiroidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulacións, ou metaplasia da illa cartilaxinosa da sinovia, afecta principalmente ás articulacións grandes, que inclúen a cadeira. Na maioría das veces, esta patoloxía ocorre en homes de mediana idade e anciáns, pero hai casos de condromatose conxénita.
Coa condromatose, a membrana sinovial dexenera en cartilaxe ou tecido óseo, dando lugar á formación de corpos condrómicos ou óseos de ata 5 cm de tamaño na cavidade articular.
O cadro clínico da metaplasia insular é similar á da artrite: o paciente está molesto pola dor no óso da cadeira, a mobilidade das pernas é limitada e escóitase un son característico ao moverse.
Dado que a condromatose é un proceso displásico coa formación de corpos condrómicos, non se pode descartar a aparición dun "rato articular". Neste caso, o "rato" pode quedar atrapado entre as superficies articulares dos ósos, o que levará a un bloqueo parcial ou completo da articulación. A articulación permanece bloqueada ata que o corpo condrómico entra no lume da cápsula, e só despois de que este movemento se restableza na súa totalidade.
Axuda: un atasco frecuente ou prolongado das articulacións pode provocar o desenvolvemento de coxartrose. As complicacións da condromatose sinovial son a rixidez (contractura) e a atrofia muscular.
Artrite
A artrite é unha inflamación localizada nas superficies articulares do acetábulo e do fémur. O dano na articulación da cadeira chámase coxite, que se acompaña dunha dor sorda e dolorosa na parte posterior da coxa e na zona da ingle.
Hai varios tipos de artrite, o tipo máis común que afecta a articulación da cadeira é a forma infecciosa. Outros tipos son diagnosticados con moita menos frecuencia. Por que se produce a artrite infecciosa? O desenvolvemento da patoloxía comeza despois de que as bacterias e os virus entran na cavidade articular.
O cadro clínico da artrite infecciosa pode diferir dependendo do tipo de microorganismo que a causa. Non obstante, hai 5 signos característicos que se observan en todos os pacientes:
- dor na articulación da perna dereita ou esquerda (tamén pode haber dano bilateral);
- inchazo e inchazo sobre a articulación;
- vermelhidão da pel;
- diminución da capacidade motora;
- aumento da temperatura corporal.
No inicio da enfermidade, os pacientes experimentan dor severa, especialmente cando se erguen desde unha posición sentada. A articulación doe case constantemente; a dor fai imposible estar de pé ou sentarse. Nótese que a forma infecciosa da artrite sempre vai acompañada de febre, escalofríos, dor de cabeza, debilidade e náuseas.
Epifisiolise xuvenil
O termo epifisiolise significa literalmente decadencia, destrución da superficie articular do óso ou, máis precisamente, a cartilaxe que o cubre. Unha característica distintiva deste dano é o cese do crecemento óseo en lonxitude, o que leva á asimetría das extremidades inferiores.
Nos adultos, a epifisiolise prodúcese cando se produce unha fractura con desprazamento ou rotura da epífise. A destrución da epífise na zona de crecemento só é posible na adolescencia, polo que a enfermidade chámase xuvenil.
A epifisiólise xuvenil é unha patoloxía endócrino-ortopédica, que se basea nun desequilibrio entre as hormonas do crecemento e as hormonas sexuais. Son estes dous grupos de hormonas que son esenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
O predominio das hormonas de crecemento sobre as hormonas sexuais leva a unha diminución da forza mecánica da zona de crecemento do óso do fémur e prodúcese o desprazamento da epífise. A parte final do óso sitúase debaixo e detrás do acetábulo.
Os síntomas típicos da epifisiolise inclúen dor no lado dereito ou esquerdo da coxa (dependendo da articulación afectada), coxeira e unha posición non natural da perna. A perna dorida vólvese cara a fóra, os músculos das nádegas, as coxas e as pernas atrofianse.
Tratamento
Para tratar a enfermidade de Perthes, prescríbense condroprotectores para promover a rexeneración da cartilaxe e angioprotectores necesarios para mellorar a circulación sanguínea. A terapia complexa tamén inclúe masaxe, terapia de exercicios, fisioterapia - UHF, electroforese con aplicacións de calcio e fósforo, barro e ozoquerita.
Recoméndase aos pacientes con enfermidade de Perthes descargar a extremidade e utilizar dispositivos ortopédicos (xeso), así como camas especiais para evitar a deformación da cabeza femoral.
Que facer e que medicamentos tomar para a artrose depende do estadio da enfermidade. Os seguintes remedios axudan a aliviar a dor e retardar o proceso patolóxico nas fases 1-2:
- fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para relaxar os músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (para dor severa);
- ungüentos e compresas con efectos antiinflamatorios ou condroprotectores.
Nas fases 3-4, recoméndase aos pacientes que se sometan a cirurxía.
A enfermidade de Koenig só se pode tratar cirurxicamente; durante a cirurxía artroscópica, elimínase a zona afectada da cartilaxe.
O tratamento da artropatía diabética inclúe a corrección da enfermidade subxacente - diabetes mellitus, o uso de vendaxes especiais de descarga e a toma de medicamentos. A todos os pacientes, independentemente do estadio da enfermidade, prescríbense medicamentos antirresortivos - bisfosfonatos, así como produtos con vitamina D e calcio. Para aliviar a dor e a inflamación, prescríbense medicamentos do grupo de AINE e corticoides. Se hai complicacións infecciosas, lévase a cabo un curso de terapia antibacteriana.
Non existe un tratamento específico para a pseudogota; durante as exacerbacións, prescríbense medicamentos antiinflamatorios. Unha gran cantidade de líquido acumulado na articulación é unha indicación de punción intraarticular, durante a cal se bombea o fluído e se administran medicamentos corticoides.
A condromatose da articulación da cadeira require unha intervención cirúrxica obrigatoria, cuxo volume depende da escala da lesión. Se o número de corpos condrómicos é pequeno, son eliminados mediante sinovectomía parcial (escisión da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (a través de tres puncións). O tratamento cirúrxico da forma progresiva da condromatose só pode ser radical e realízase mediante artrotomía aberta ou sinovectomía completa (total).
A terapia para a artrite infecciosa aguda inclúe a aplicación obrigatoria de xeso na zona da articulación da cadeira, tomando medicamentos de diferentes grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Cando se desenvolve un proceso purulento, lévase a cabo un curso de puncións médicas para desinfectar a articulación.
O tratamento da epifisiólise xuvenil é só cirúrxico. Durante a operación, realízase a reposición pechada dos ósos mediante a tracción esquelética. A continuación, as partes combinadas dos ósos fíxanse con alfinetes e enxertos.
Absolutamente todas as patoloxías da articulación da cadeira son enfermidades graves que requiren unha supervisión médica obrigatoria. Calquera lesión tras caídas ou impactos que vaia acompañada de dor intensa, mobilidade limitada e cambios na configuración articular requiren atención médica de emerxencia. Se non houbo lesións traumáticas, pero a dor de intensidade variable ocorre regularmente na articulación, cómpre concertar unha cita cun terapeuta ou reumatólogo e someterse a un exame.